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Fonoaudiologia
(Matéria gentilmente cedida por Fúlvia Binda - fonoaudióloga)

AS PERTURBAÇÕES DA LINGUAGEM NA CRIANÇA

Atraso de Desenvolvimento da Linguagem (ADL):
Uma criança portadora de um ADL evolui em todos os estádios fundamentais do desenvolvimento lingüístico, tanto no uso como na compreensão da linguagem, mas com algum atraso comparativamente às outras crianças com a mesma idade.

Disfasia / Afasia de Desenvolvimento / Perturbação Específica da Linguagem (PEL):
Uma criança portadora de uma PEL não evolui em todos os estádios fundamentais do desenvolvimento lingüístico, geralmente tanto no uso como na compreensão da linguagem. Pelo contrário, a criança utiliza as suas próprias regras e consequentemente, deixa de ser compreendida pelos que a rodeiam.

Dificuldades de Aprendizagem:
Constituem dificuldades que se observam nas crianças em idade escolar que se encontram num processo de aprendizagem. Estas podem traduzir-se em dificuldades de leitura e escrita (respectivamente dislexia e disgrafia), etc..

PERTURBAÇÕES DA LINGUAGEM NO ADULTO

Afasia:
Caracteriza-se pela perda (total ou parcial) ou pela desorganização lingüísticas, como conseqüência de um acidente vascular ou de uma lesão. As dificuldades manifestam-se na expressão e/ou na compreensão da linguagem oral (por exemplo anomia, etc.) ou escrita (por exemplo, dis/alexia, dis/agrafia, etc.).

As Perturbações Cognitivo-Linguísticas:
São observáveis em indivíduos que tenham sofrido um traumatismo craniano ou qualquer outro choque cerebral. As dificuldades mais freqüentes incidem na memória, na atenção, no léxico, na orientação, na adaptação ao meio e no tratamento assim como na análise de informações orais e/ou escritas.

PERTURBAÇÕES DA FALA

Perturbações Articulatórias:
Estas perturbações consistem numa desorganização da fala resultante de um uso sistemático incorreto dos órgãos envolvidos na produção dos fonemas (lábios, língua, véu palatino, etc.). Estas alterações manifestam-se em substituições, omissões e deformações de fonemas, bem como em simplificações de grupos consonânticos.

Disartria:
A disartria é uma perturbação da fala caracterizada por uma descoordenação entre a respiração, a articulação, o vozeamento, a ressonância e a entoação e que surge como conseqüência de um déficit neuro-muscular.

Apraxia:
A apraxia manifesta-se pela dificuldade em executar os movimentos necessários para a produção intencional da fala ou pela dificuldade em executar ordens.

Gagueira:
A gagueira consiste numa perturbação da fala que afeta o ritmo, a velocidade e a prosódia (a melodia) da fala. Manifesta-se pela dificuldade em iniciar a fonação (bloqueio), pela repetição de um som, de sílabas ou de palavras, pelo prolongamento de sons ou ainda através de elisões.

Disfonia (Perturbação Vocal):
A disfonia é uma perturbação relacionada com a altura, a intensidade e/ou a qualidade da voz. Em função da causa (por exemplo, nódulo, pólipo, etc. ), a disfonia no adulto e na criança pode levar à ausência total de voz (afonia), à rouquidão, a uma altura tonal demasiado grave ou aguda, com desvozeamentos, etc..

Principais causas das perturbações da linguagem e da fala:
- perturbações auditivas;
- paralisias centrais;
- perturbações centrais;
- perturbações neurológicas;
- lesões cerebrais (TCE, etc.);
- acidentes vasculares cerebrais;
- perturbações amnésicas (da memória);
- perturbações da atenção;
- malformações dos órgãos da fala;
- mau uso e abuso vocal;
- perturbações emocionais;
- fatores do meio ambiente.

O QUE É UM TERAPEUTA DA FALA?

(Departamento de Recursos Humanos, Ministério da Saúde/89):

Avalia, diagnostica e trata alterações da comunicação humana (problemas de voz, de articulação, de fluência e de linguagem) de etiologia variada, em crianças e adultos, competindo-lhe, igualmente, atuar a nível da prevenção dessas alterações.

O QUE É UM LINGÜISTA?

É o profissional que se dedica ao estudo dos fatos da linguagem (origem, evolução e estrutura), bem como ao estudo histórico e comparativo das línguas.

O QUE É UM FONOAUDIÓLOGO?

FONOAUDIÓLOGO é o profissional com graduação plena em FONOAUDIOLOGIA, que atua em pesquisa, prevenção, avaliação e terapia fonoaudiológicas na área de Comunicação Oral e Escrita, Voz, e Audição, bem como em aperfeiçoamento dos padrões de Fala e da Voz.(Lei 6965/81).

AREAS DE ATUAÇÃO DO FONOAUDIÓLOGO

Audiologia: realiza exames audiológicos para verificar a audição dos pacientes; selecionar e adaptar aparelhos de surdez e habilitar ou reabilitar deficientes auditivos. Uma pessoa pode desconfiar de alguma doença auditiva ao avaliar a capacidade de audição. Baixa audição é sinal de que algo está errado e deve ser verificado junto a um especialista que pode ser o fonoaudiólogo. E a avaliação deve ser feita ainda no bebê. Desde o quinto mês de gestação, os bebês já são capazes de reconhecer a voz da mãe.

Linguagem: reconhece problemas relacionados ao aprendizado da língua, habilita crianças com atraso ou deficiência de linguagem ou pacientes que adquiriram a linguagem mas a perderam por algum motivo, como derrame cerebral, por exemplo. Os problemas de linguagem podem se manifestar de forma variada como retardo na emissão das primeiras palavras, deficiência na formação de frases; omissões e acréscimos de sons na fala; troca de fonemas; gagueira, entre outros. Após reconhecer o problema, o fonoaudiólogo deve corrigir as disfunções, através de estimulação de acordo com o caso.

Motricidade oral: é a área que se concentra na musculatura da face, boca e língua. O fonoaudiólogo soluciona problemas relacionados à sucção, mastigação, deglutição, respiração e fala. Pode auxiliar quem posiciona a língua de modo errado ou engole alimentos de forma incorreta, de modo a contribuir para o mau alinhamento dentário. Também pode facilitar a respiração nasal de quem respira pela boca.

Voz: o fonoaudiólogo que atua nessa área pode não só prevenir os distúrbios da voz como aperfeiçoá-la. A voz é produzida nas pregas ou cordas vocais, passando pelas cavidades oral e nasal e faringe, que funcionam como amplificadores naturais. Quando se torna áspera, muito rouca ou de difícil emissão, é sinal de que pode estar sendo afetada por algum problema que deve ser diagnosticado. O fonoaudiólogo também pode trabalhar com idosos, ensinando exercícios para estimular e tonificar a musculatura facial, as qualidades da voz e o uso adequado da respiração. Além de fornecer técnicas que proporcionam o uso correto da postura, respiração e impostação vocal a quem trabalha na área de telemarketing e em meios de comunicação oral.

O QUE É DISFAGIA?
Alteração do processo da deglutição que envolve a participação de diferentes nervos, músculos e estruturas, comandados pelo sistema nervoso. Deglutir é o ato de introduzir o alimento na boca e leva-lo até o estômago . os sinais e sintomas mais comuns são: engasgos, tosse, aspiração, dispnéia, perda de peso, refluxo gastroesofágico, entre outros.

O QUE É ASPIRAÇÃO?
É quando o alimento que foi introduzido na boca, em vez de seguir seu caminho correto, entra na via aeria ( via respiratória), traquéia e até pulmão.

QUAIS AS CAUSAS MAIS COMUNIS DA DISFAGIA?
Câncer localizado na região da cabeça e do pescoço, AVC (derrame), traumatismos cranio encefálicos, e outras doenças neurológicas da infância e do adulto, doenças gástricas do recém nascido, criança ou adulto. Com o avanço da idade também põem ser observadas dificuldades no processo da deglutição. Alguns medicamentos por seus efeitos na salivação, na motilidade dos músculos podem dificultar a deglutição.

PROBLEMAS NA DEGLUTIÇÃO PODE OCASIONAR PNEUMONIA?
Sim. A chamada pneumonia aspirativa é quando o material que permanece no pulmão leva ao aparecimento de infecções. As pneumonias aspirativas devem ser tratadas pelo médico e, muitas vezes, neste momento , deve ser suspensa a alimentação via oral ( pela boca), causadora da pneumonia.

COMO É TRATADA A DISFAGIA?
O tratamento depende do grau de comprometimento e do tipo de disfagia ( existem vários: disfagia preparatória oral, disfagia oral, disfagia faríngea e disfagia esofágica). Vários profissionais estão envolvidos neste tratamento: fonoaudiólogos, neurologistas, pediatras, otorrinolaringologistas, gastroenterologistas, pneumologistas, cirurgiões de cabeça e pescoço, oncologistas, radioterapeutas, dentistas, fisioterapeutas, nutricionistas, enfermeiros, psicólogos,e terapeutas ocupacionais.

COMO A FONOAUDIOLOGIA TRATA A DISFAGIA?
Primeiro, o fonoaudiólogo deve realizar uma avalliação detalhada da deglutição, solicitando quando necessário, a realização de exames complementares ( videofluoroscopia e nasofibroscopia da deglutição). Após a avaliaçao clinica e complementar é possível planejar o tratamento fonoaudiológico, o chamado gerenciamento dos distúrbios da deglutição e da alimentação via oral, que pode ser feito pela orientação de exercícios, manobras facilitadoras e de proteção das vias respiratórias.